护考知识点总结

时间:2021-04-07 16:06:15 知识点总结 我要投稿

护考知识点总结

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护考知识点总结

  第一节 食管癌病人的护理

  1、食管癌好发于胸骨胸骨中段,以磷癌多见,主要经淋巴转移。食管癌最常见的病理形态是髓质型。

  2、食管癌的临床表现:典型症状为进行性吞咽困难。食管癌早期症状哽噎感。食管癌中、晚期的典型症状是:进行性吞咽困难。

  3、筛选食管癌简便易行的方法是:带网气囊食管脱落细胞学检查,确诊首选内镜检查(纤维食管镜)。

  4、食管癌的治疗原则是:手术治疗为主,配合放疗和化疗。

  5、食管癌的术前护理:术前2周戒烟。术前3天插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管,降低术后吻合口瘘的发生率。通过梗阻部位时不能强行插入,以免穿破食管。

  6、食管癌的术后护理:生命体征平稳后取半卧位。做好胸腔闭式引流管护理,若引流量持续2小时超过4ml/(kg.h)应考虑有活动性出血;若引流液量多并逐渐转浑浊,提示有乳糜胸。如胃管脱出后不应再盲目插入,避免戳穿吻合口。术后3—4日内严格禁饮禁食,术后10天,开始经口进流食,一般术后2周改半流食。经禁食5—6日可给全清流食,流食1周后改为半流食,半流食1周后可进普食。

  7、食管癌的并发症及护理:

  (1)吻合口瘘:是食管癌术后最严重的并发症,多发生在术后5—10天。表现为持续高热、呼吸困难等,立即禁食禁饮、胃肠减压等。

  (2)乳糜胸:伤及胸导管所致。表现为:胸闷、气急、心悸,甚至血压下降。一旦发生乳糜胸,立即置胸腔闭式引流,及时排除胸腔内乳糜液,促使肺膨胀。

  8、胃造瘘患者护理:食管癌术后胃造瘘患者灌食每次300—500ml。协助患者取半卧位,灌完后用20—30ml温水冲洗导管以免残留食物。胃造瘘口应每周更换1次。

  第二节 胃癌病人的护理

  1、胃癌多见于胃窦部。主要转移途径为淋巴转移。胃癌最常转移的淋巴结是:左锁骨上淋巴结。晚期最常见的转移部位是肝转移。

  2、胃癌的临床表现:

  (1)症状:早期无明显症状,半数病人较早出现上腹隐痛。

  (2)体征:体检早期病人可仅有上腹部深压痛;晚期病人可扪及上腹部肿块。

  3、诊断早起期肺癌的有效方法是:纤维胃镜。胃癌的首选治疗方法是:手术治疗。

  4、胃癌术后的饮食护理:肠蠕动恢复后可拔除胃管,拔胃管后当日可少量饮水或米汤;第2日半流质饮食,第3日进全量流食,第4日可进半流质饮食,第10—14日可进软食。

  5、胃癌术后体位:全麻清醒前去枕平卧位,头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位。

  6、胃癌术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液,持续不止。应考虑为术后出血。

  7、胃癌术后如出现腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征,应考虑为吻合口瘘。

  8、胃癌术后若病人出现恶心、呕吐、腹胀、甚至腹痛和停止肛门排便排气,应考虑为消化道梗阻。

  9、胃癌术后为防止营养液堵塞喂养管,输注营养液前后用生理盐水或温开水20—30ml冲管。

  10、正常胃癌术后24h内可有不超过100—300ml暗红色液体从胃管引出。

  第三节 原发性肝癌病人的护理

  1、原发性肝癌的主要病因为:乙型肝炎后肝硬化。肝癌病人常有急性肝炎~慢性肝炎~肝硬化~肝癌的病史。我国肝癌最常见的组织学类型是肝细胞型。原发性肝癌最常见的类型是结节型。

  2、原发性肝癌病人的临床表现:肝区疼痛为最常见和最主要的症状。呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。肝大,为中、晚期肝癌的主要临床体征。可出现黄疸和腹水。原发性肝癌最常见的转移途径是肝内血行转移。

  3、原发性肝癌的辅助检查:甲胎蛋白(AFP)测定是筛查原发性肝癌最常用、最重要的方法。B型超声检查是肝癌定位检查中首选的方法。CT和MRI检查:可检出直径1.0左右的小肝癌。肝穿刺活组织检查可确诊。黄曲霉素是引起实验性肝癌最重要的真菌。

  4、原发性肝癌的治疗原则:肝切除术。

  5、原发性肝癌并发症的预防及护理:

  (1)术前:48h,可取半卧位,降低切口张力。

  (2)出血 术前:

  ①改善凝血功能:术前3天维生素K1肌内注射;

  ②癌肿破裂出血:是原发性肝癌常见的并发症。病人突然腹痛,伴腹膜刺激征,应高度怀疑肿瘤破裂出血。

  术后:严密观察病情变化,为防止术后肝断面出血,一般不鼓励病人早期活动。

  (2)肝性脑病:禁用肥皂水灌肠。是肝癌最常见的死亡原因。

  (3)膈下积液及脓肿:多发生在术后1周左右,若病人术后体温正常后再度升高,或术后体温持续不降,应疑有膈下积液或膈下脓肿。

  6、肝癌最栓塞。重要的非手术治疗是:肝动脉化疗。

  第四节 胰腺癌病人的护理

  1、胰腺癌好发于胰头部,以导管细胞腺癌最常见,主要经淋巴转移。吸烟是该病主要危险因素。

  2、胰腺癌的临床表现:

  (1)上腹部和上腹饱胀不适是最常见的首发症状;胰体癌主要症状是梗阻性黄疸。

  (2)黄疸是胰头癌的主要症状和体征。呈进行性加重。

  (3)消化道症状:食欲减退,腹胀,消化不良,腹泻或便秘。

  (4)乏力和消瘦:患者初期即有乏力、消瘦体重下降。

  3、胰腺癌的首选检查是B超。

  4、胰腺癌的治疗原则是:手术切除。

  5、胰腺癌的护理措施:

  (1)术前护理:术前可给予高蛋白、高糖饮食,应补充大量维生素。为预防术后出血,术前应肌内注射维生素K1、K2;有黄疸者,应静脉补充维生素K;胃肠道准备应口服庆大霉素或新霉素。

  (2)术后护理:术后应控制血糖在8.4~11.2mmol/L。术后引流管应注意观察和记录每日引流量和引流液的色泽、性质,警惕

  胰瘘和胆瘘的发生。腹腔引流一般需放置5~7天;胆管引流约需2周左右;胰管引流在2~3周后可拔出。经皮肝胆管穿刺置管一般留置2周。

  第五节 大肠癌病人的护理

  1、大肠癌的临床表现:

  (1)结肠癌:一般右侧结肠癌以全身中毒症状、贫血、腹部肿块为主要表现。左侧结肠癌则以慢性肠梗阻、便秘、腹泻、血便等症状显著。排便习惯和粪便性状改变是结肠癌最早出现的症状。

  (2)直肠癌:直肠刺激症状,肛门坠胀、里急后重、黏液脓血便。

  2、大肠癌的辅助检查:

  (1)直肠指检是直肠癌的首选检查方法。

  (2)内镜检查(直肠镜/乙状结肠镜)是诊断大肠癌最有效、最可靠的方法。

  3、大肠癌的主要转移途径是:淋巴转移。大肠癌的`治疗原则:手术切除。

  4、大肠癌的护理措施:肠道准备是大肠癌手术前护理的重点。口服甘露醇肠道准备法:病人于手术前1日午餐后0.5—2h内口服5%—10%的的甘露醇1500ml左右。病情平稳时可协助患者取半卧位,禁饮食,持续胃肠减压,手术后2—3天肠蠕动恢复,进流质饮食,手术后2周左右可进普食。一般骶前引流管放置5—7日,当引流管引流量少、色清时可拨出引流管。导尿管一般放置1—2周。结肠造口护理是手术后的护理重点。造瘘口用凡士林或0.9%氯化钠溶液纱布外敷结肠造口,每日扩张造瘘口1次,防止造口狭窄。保护腹壁切口:术后2—3日肠功能恢复后,结肠造口排出粪样物增多,宜取造口侧的侧卧位,并用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开,以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口而引起感染。

  考点小结:

  1、大肠癌最好发的部位是:直肠。结肠癌最好发的部位是:乙状结肠。

  2、癌胚抗原(CEA)是用于诊断、监测大肠癌的复发。

  3、有大肠吻合口的手术后病人,手术后7—10日内严禁灌肠,以免影响吻合口的愈合。

  4、经腹直肠癌切除术:直肠癌癌肿下缘距齿状线5cm以上者,保留肛门。

  第六节 肾癌病人的护理

  1、肾癌病人的临床表现:

  (1)血尿为肾癌最早出现的症状,表现为无痛间歇性肉眼血尿或镜下血尿。

  (2)肿块。

  (3)腰痛。

  (4)肾外表现。其中血尿、肿块、腰痛是肾癌三联征。

  肾癌以透明细胞癌最多见,最常见的转移部位是肺。

  2、肾癌的治疗原则:以手术为主,手术方法包括:部分肾切除术、根治性肾切除术。肾癌直径<3cm,可行保留肾组织的局部切除术。

  3、肾癌术后的护理措施:监测生命体征;做好伤口引流管的观察和护理;肾部分切除的病人应卧床1—2周,以防出血。全肾切除术后应卧床3—5日。

  4、肾癌根治术后的健康教育是:教病人保护健侧肾功能。

  第七节 膀胱癌病人的护理

  1、膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤。主要通过淋巴转移,主要转移至盆腔淋巴结。膀胱癌好发于膀胱侧壁、后壁。

  2、膀胱癌的临床表现:

  (1)血尿最常见最早出现的症状多数为全程无痛肉眼血尿。

  (2)尿频、尿痛属晚期症状。

  (3)排尿困难和尿潴留:发生于肿瘤较大或堵塞膀胱出口时。

  3、膀胱癌最重要的检查手段是膀胱镜检查。B超是发现肾癌最简单无创的发法。

  4、膀胱癌的治疗原则:手术治疗。

  5、膀胱癌的护理措施:

  (1)术前护理:观察血尿程度,多饮水可稀释尿液。以免血块引起尿路堵塞。

  (2)术后护理:观察生命体征。膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1—3天,应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色,根据引流液颜色的变化,及时调整冲洗速度,防止血块堵塞尿管,确保尿管通畅,防止气囊破裂。

  (3)引流管的护理:各种引流管应贴标签分别记录引流情况,保持引流通畅。拔管时间:回肠膀胱术后10—12天拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管,改佩戴皮肤造口袋;可控膀胱术后8—10天拔除肾盂输尿管引流管。12—14天拔除贮尿囊引流管,2—3周拔除输出道引流管,训练自行排尿。

  6、膀胱癌术后避免复发的措施是:膀胱灌注化疗治疗。

  第八节 宫颈癌病人的护理

  1、宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,宫颈癌以鳞状细胞癌最多见,其次是腺癌和鳞腺癌。

  2、宫颈癌的好发部位是鳞状上皮与柱状上皮交接部(宫颈移行带)。直接蔓延是最常见的转移途径。

  3、宫颈癌的临床表现:

  (1)接触性出血:早期表现为接触性出血,性生活后出血或妇科检查后出血。

  (2)排液:早期量少,呈白色或稀薄如水样或米泔水状,有腥臭;晚期可出现脓性分泌物或米汤样恶臭排液。

  (3)疼痛:为晚期症状。

  4、宫颈癌的辅助检查:宫颈脱落细胞血检查是早期筛查宫颈癌的方法;

  宫颈和宫颈管活体组织检查是确定宫颈癌的最可靠方法。

  5、宫颈癌术前准备:应常规配血800—1000ml,术前皮肤准备:自剑突下至大腿的上1/3处及会阴部,两侧至腋中线范围内的所有汗毛。

  6、宫颈癌术后应保留尿管1—2周。

  7、子宫动脉栓塞化疗术后的护理:术后穿刺点加压包扎24h。插管侧下肢制动24h,术后保留尿管24h。

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